Fullmaktsskjema for utbetaling av beslaglagt beløp

Fullmaktsgiver: 
Kundenavn her 
Kundeadresse her 

Kundens f.dato/personnr. eller org.nr.  
 
Fullmektig:  
Ditt firma navn 
Adresse 

Sted 
Org. nr 
 
Jeg, fullmaktsgiver, gir herved fullmakt til Ditt firma AS v/ ditt navn  til å ta ut i kontanter eller overføre fra min bankkonto [bankkontonummer med beslaglagt beløp her] opptil kroner [beløp her], for å dekke min gjeld til fullmektig som namsmannen har beslaglagt på min konto.  
 
Dersom tilgjengelig beløp til fullmektig er mindre enn beløpet jeg her gir fullmakt til å utbetale, skal det beløpet som er tilgjengelig for utbetaling gjøres disponibelt for fullmektig.   
 
Ved å benytte denne fullmakten frasier fullmektig seg retten på mellomværende beløp som er beslaglagt for å dekke rettsgebyr for tvangsdekning i kontoen og renter frem til utbetalingstidspunktet. Mellomværende skal ikke tas ut eller overføres, men forblir på min konto når namsmannen opphever beslaget.  

Forutsetning for fullmaktens gyldighet er at det på uttaks/overføringsttidspunktet i saken ikke er begjært tvangsdekning med anvisning til innkreving via namsmannen. Ved å benytte denne fullmakten for å ta ut/overføre skyldig beløp regnes jeg som befridd fra den delen av kravet som gjøres opp, og kreditor plikter å informere namsmannen om den gjelden som er gjort opp slik at registrert heftelse på beløpet som er betalt slettes fra løsøreregiseret.  
 
 
Vedlagt: Kopi av legitimasjon fra fullmaktsgiver.  
 
 
 
 
Signatur fullmaktsgiver: Dato:  
 
 
 
_____________________________________                                __________________________